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Pílula da amamentação: resposta a todas as perguntas
A pílula da amamentação é uma pílula contracetiva hormonal só com progestativo, sem estrogénio. É frequentemente utilizada no pós-parto e durante a amamentação, porque ajuda a prevenir uma nova gravidez numa fase em que a mulher ainda pode não ter voltado a menstruar, mas já pode ovular.
Neste artigo explicamos o que é a pílula da amamentação, como funciona, quando pode ser iniciada, como deve ser tomada, qual o risco de gravidez, quais os efeitos secundários mais frequentes e em que situações deve procurar aconselhamento médico.
Tópico | Resumo |
O que é? | Uma pílula contracetiva só com progestagénio, sem estrogénio. |
Pode ser usada durante a amamentação? | Sim, é uma das opções contracetivas habitualmente consideradas nesta fase. |
Como se toma? | Todos os dias, sem pausa entre embalagens, idealmente à mesma hora. |
Quando começar? | Depende do tempo após o parto, da amamentação e da possibilidade de gravidez. Deve ser indicado pelo médico, mas, geralmente, pode ser iniciada a partir da 3ª semana pós-parto. |
A menstruação pode mudar? | Sim. Pode haver perdas irregulares, spotting, menstruação mais escassa ou ausência de menstruação. |
Protege contra infeções sexualmente transmissíveis? | Não. Para isso, é necessário usar preservativo. |
O que é a pílula da amamentação?
A pílula da amamentação, também chamada minipílula ou pílula só com progestativo, é um método contracetivo oral que contém apenas uma hormona. Ao contrário da pílula combinada, não contém estrogénio.
Nas primeiras semanas depois do parto, e sobretudo durante a amamentação, nem todos os métodos hormonais são indicados da mesma forma. A escolha deve considerar a amamentação, o risco de trombose, o historial clínico, a medicação habitual, a regularidade da toma e a preferência da mulher.
Algumas mulheres chegam à consulta com dúvidas porque antes da gravidez tomavam uma pílula combinada e não sabem se podem retomá-la durante a amamentação. Em muitos casos, a opção mais adequada nesta fase pode ser uma pílula só com progestagénio, mas a decisão deve ser sempre individualizada.
Para que serve a pílula da amamentação?
A principal função da pílula da amamentação é prevenir uma nova gravidez depois do parto. Pode ser útil quando a mulher quer um método hormonal oral, compatível com a amamentação e sem estrogénio.
Pode ser considerada em situações como:
- Mulheres que estão a amamentar;
- Mulheres no pós-parto que ainda não querem uma nova gravidez;
- Mulheres que não podem ou não devem usar métodos com estrogénio;
- Mulheres que preferem um método oral em vez de implante, DIU ou injeção;
- Mulheres que procuram uma opção reversível, ou seja, que pode ser interrompida quando desejarem engravidar.
Como funciona a pílula da amamentação?
A pílula da amamentação atua sobretudo tornando mais espesso o muco do colo do útero, o que dificulta a passagem dos espermatozoides. Em algumas pílulas só com progestagénio, como as que contêm desogestrel, a ovulação também pode ser inibida.
Isto significa que a pílula cria barreiras hormonais à gravidez. No entanto, para manter esse efeito, precisa de ser tomada corretamente. A eficácia pode diminuir se houver esquecimentos, atrasos relevantes, vómitos, diarreia intensa ou utilização de alguns medicamentos que interferem com contracetivos hormonais.
É por isso que reforçamos sempre a importância de confirmar com o médico ou farmacêutico o que fazer se falhar uma toma. Nem todas as pílulas têm exatamente a mesma margem de eficácia com os atrasos.
Quando começar a tomar a pílula pós-parto?
O momento para começar a pílula da amamentação deve ser definido com o ginecologista, idealmente na consulta de revisão pós-parto ou de planeamento familiar.
Embora os métodos só com progestagénio possam ser considerados durante a amamentação, a decisão depende do tempo desde o parto, do tipo de amamentação, do regresso da menstruação, de relações sexuais desde o parto, do historial clínico, da medicação habitual e da facilidade em tomar a pílula diariamente.
Se houver possibilidade de gravidez, pode ser necessário fazer um teste antes de iniciar. Em algumas situações, também pode ser recomendado usar preservativo nos primeiros dias de toma, até que a proteção contracetiva esteja estabelecida.
Algumas pílulas têm orientações próprias. Por exemplo, no caso de Azalia, o folheto informativo indica que a toma pode ser iniciada entre 21 e 28 dias após o nascimento do bebé. Se for iniciada mais tarde, pode ser necessário usar preservativo nos primeiros 7 dias e excluir gravidez caso já tenham existido relações sexuais.
Como tomar a pílula da amamentação corretamente?
A pílula da amamentação deve ser tomada todos os dias, sem pausa entre embalagens. Quando uma embalagem termina, inicia-se a seguinte no dia seguinte, mesmo que não exista menstruação.
Para tomar corretamente, recomendamos:
- Tomar um comprimido por dia;
- Escolher uma hora fixa;
- Evitar atrasos (usar, por exemplo, um alarme ou lembrete no telemóvel);
- Não fazer pausa entre embalagens;
- Usar preservativo se houver esquecimento relevante;
- Pedir aconselhamento se tiver vómitos ou diarreia intensa após a toma;
- Informar o médico sobre outros medicamentos que esteja a usar.
Esta rotina é especialmente importante porque o uso no dia a dia nem sempre corresponde ao uso perfeito. Cansaço, noites mal dormidas e novas rotinas com o bebé podem facilitar esquecimentos.
A margem de atraso pode variar conforme a pílula. Por exemplo, no caso de algumas pílulas com desogestrel, como Azalia, um atraso inferior a 12 horas pode não comprometer a eficácia. Se o atraso for superior, pode ser necessário usar um método de barreira, como o preservativo, durante os dias seguintes.
Por isso, em caso de esquecimento, deve confirmar sempre as indicações do folheto e pedir aconselhamento médico se tiver dúvidas.
É possível engravidar a amamentar ou tomando a pílula da amamentação?
Sim. É possível engravidar a amamentar, mesmo antes da primeira menstruação depois do parto. Isto acontece porque a ovulação pode regressar antes do primeiro sangramento menstrual.
Segundo os Centers for Disease Control and Prevention (CDC), a amamentação só funciona como método contracetivo em condições muito específicas: bebé com menos de 6 meses, amamentação exclusiva ou quase exclusiva e ausência de menstruação.
Também é possível engravidar tomando a pílula da amamentação, embora o risco seja baixo quando é tomada corretamente. Segundo os CDC, cerca de 7 em cada 100 utilizadoras de pílulas só com progestagénio engravidam no primeiro ano com uso típico, isto é, considerando esquecimentos e falhas habituais do dia a dia.
Quais são os efeitos secundários da pílula de amamentação?
O efeito secundário mais frequente da pílula da amamentação é a alteração do padrão de sangramento. Algumas mulheres têm perdas de sangue irregulares, spotting, menstruação mais escassa, hemorragias mais frequentes ou ausência de menstruação.
Outros efeitos possíveis incluem:
- Dor de cabeça;
- Náuseas;
- Sensibilidade mamária;
- Acne;
- Alterações do humor;
- Alterações da líbido;
- Cansaço;
- Alterações no peso.
É importante interpretar estes sintomas no contexto do pós-parto. Sono irregular, stress, amamentação, recuperação física, alterações hormonais e mudanças na alimentação também podem influenciar o peso, o humor e a energia. Por isso, não devemos atribuir automaticamente todos os sintomas à pílula.
Quando devo procurar um ginecologista?
Deve procurar um ginecologista se está no pós-parto e ainda não definiu o método contracetivo, se tem dúvidas sobre qual pílula pode tomar durante a amamentação ou se está a sentir efeitos secundários difíceis de gerir.
Também recomendamos avaliação médica se existir:
- Relação sexual desprotegida no pós-parto;
- Esquecimento da pílula com risco de gravidez;
- Suspeita de gravidez;
- Hemorragia intensa ou persistente;
- Dor forte na parte inferior do abdómen;
- Diminuição marcada da produção de leite;
- Alterações importantes do humor;
- História de trombose;
- Doença hepática;
- Antecedente de cancro da mama;
- Uso de medicamentos que possam interferir com a contraceção.
No Douro Centro Médico, acompanhamos mulheres no pós-parto e ajudamos a escolher o método contracetivo mais adequado à amamentação, ao historial clínico e aos objetivos de cada mulher.
Perguntas frequentes
A pílula da amamentação protege contra infeções sexualmente transmissíveis?
Não. A pílula da amamentação ajuda a prevenir gravidez, mas não protege contra infeções sexualmente transmissíveis. Se existir esse risco, deve ser usado preservativo.
A pílula da amamentação interfere com o leite materno?
Em geral, os métodos só com progestagénio são considerados compatíveis com a amamentação. O NHS Inform refere que pequenas quantidades de progestagénio podem passar para o leite, mas que a minipílula é segura durante a amamentação e não prejudica o bebé.
Azalia e Cerazette são pílulas da amamentação?
Azalia e Cerazette são exemplos de pílulas só com progestagénio conhecidas em Portugal. A lista do INFARMED inclui ambas como medicamentos com desogestrel 0,075 mg. Ainda assim, a escolha deve ser feita com orientação médica, e não apenas pelo nome comercial.
Há diferenças entre Azalia, Cerazette e outras pílulas semelhantes?
Podem existir diferenças de marca, excipientes, preço, disponibilidade e tolerância individual. Quando a substância ativa e a dose são as mesmas, o efeito esperado pode ser semelhante, mas a substituição deve ser confirmada com médico ou farmacêutico.
Posso tomar a pílula do dia seguinte durante a amamentação?
Pode ser possível, mas deve pedir aconselhamento médico. A melhor opção depende do tempo desde a relação sexual, da fase do pós-parto, da amamentação, da medicação habitual e do risco de gravidez.
Os antibióticos cortam o efeito da pílula da amamentação?
A maioria dos antibióticos não reduz a eficácia da pílula, mas alguns medicamentos podem interferir com contracetivos hormonais. Deve informar sempre o médico de que está a tomar pílula.
Quando posso deixar de tomar a pílula da amamentação?
Pode deixar de tomar quando quiser engravidar, quando mudar para outro método ou quando o médico recomendar a alteração. Se não pretende engravidar, deve iniciar outro método antes de interromper.
Preciso de fazer análises antes de iniciar?
Nem sempre são necessárias análises para iniciar uma pílula só com progestagénio. No entanto, a avaliação médica é importante para confirmar se é uma opção segura, excluir contraindicações e perceber se existe possibilidade de gravidez.
Posso tomar pílula da amamentação se já não amamento?
Sim, em muitos casos pode continuar a usar uma pílula só com progestagénio mesmo sem amamentar, especialmente se não puder usar estrogénios. A decisão deve ser personalizada, considerando efeitos secundários, preferências e contraindicações.
A pílula de amamentação causa sangramento?
Pode causar spotting, hemorragias irregulares, menstruação mais escassa ou ausência de menstruação. Estas alterações são frequentes e nem sempre indicam perda de eficácia, mas devem ser avaliadas se forem intensas, persistentes ou acompanhadas de dor.
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