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Como é feito o tratamento da diabetes gestacional?
O tratamento da diabetes gestacional tem como principal objetivo controlar os níveis de glicose no sangue durante a gravidez, reduzindo o risco de complicações para a mãe e para o bebé.
Na maioria dos casos, começamos por recomendar alterações na alimentação, atividade física adaptada à gravidez e vigilância regular da glicemia. Quando estas medidas não são suficientes, pode ser necessário recorrer à insulina ou, em situações selecionadas, a outros medicamentos.
O que fazer após o diagnóstico de diabetes gestacional?
Após o diagnóstico, recomendamos iniciar o acompanhamento clínico o mais precocemente possível, mesmo que não existam sintomas.
Numa primeira fase, avaliamos os valores de glicemia, a idade gestacional e os antecedentes clínicos, de forma a definir um plano de tratamento individualizado. Esta avaliação inclui habitualmente aconselhamento nutricional, recomendações sobre atividade física e aprendizagem da medição da glicemia em casa.
O objetivo é iniciar o controlo metabólico e perceber, através da evolução dos valores, se estas medidas são suficientes ou se será necessário introduzir medicação.
Como controlar a diabetes gestacional no dia a dia?
O controlo da diabetes gestacional assenta em três medidas fundamentais: alimentação equilibrada, atividade física e monitorização regular da glicemia.
1. Alimentação na diabetes gestacional
A alimentação é uma das principais componentes do tratamento. O objetivo não é deixar de comer hidratos de carbono ou seguir uma dieta para emagrecer, mas ajustar a quantidade, o tipo e a distribuição dos alimentos ao longo do dia.
O plano alimentar deve assegurar as necessidades nutricionais da mãe e do bebé, procurando evitar aumentos excessivos da glicemia após as refeições.
De forma geral, recomendamos:
- Distribuir os alimentos por refeições regulares, podendo incluir pequenos lanches intermédios;
- Privilegiar alimentos ricos em fibra, como legumes, leguminosas e cereais integrais;
- Controlar as porções de alimentos ricos em hidratos de carbono, como pão, arroz, massa e batata;
- Preferir fruta inteira aos sumos de fruta;
- Limitar refrigerantes, doces e outros alimentos ricos em açúcares adicionados;
- Incluir fontes adequadas de proteína e gorduras saudáveis.
Durante a gravidez, uma restrição excessiva de hidratos de carbono pode comprometer a ingestão de nutrientes essenciais. Por isso, recomendamos acompanhamento nutricional para definir um plano adaptado às necessidades de cada grávida e aos valores de glicemia.
2. Atividade física adaptada à gravidez
A atividade física ajuda o organismo a utilizar a glicose e pode contribuir para melhorar a sensibilidade à insulina.
Quando não existem contraindicações obstétricas, podemos recomendar atividades de intensidade ligeira a moderada, como caminhadas, natação ou exercícios específicos para grávidas.
Uma caminhada após as refeições, por exemplo, pode ajudar a reduzir a subida da glicemia que ocorre depois de comer.
A escolha da atividade e a sua intensidade devem ser ajustadas à idade gestacional, à condição física e às recomendações do obstetra.
3. Controlo diário da glicemia
A monitorização da glicemia permite perceber como o organismo responde à alimentação, à atividade física e, quando necessário, à medicação.
Habitualmente, recomendamos a medição da glicemia capilar através de um pequeno dispositivo chamado glicómetro.
Na diabetes gestacional, é frequente realizar quatro medições por dia:
- Uma em jejum, antes do pequeno-almoço;
- Uma hora após o início do pequeno-almoço;
- Uma hora após o início do almoço;
- Uma hora após o início do jantar.
O médico pode recomendar horários ou medições adicionais, consoante o tratamento e os resultados obtidos.
O registo destes valores permite identificar padrões de glicemia e avaliar a necessidade de ajustar o tratamento.
Quais são os valores recomendados de glicemia na diabetes gestacional?
Durante o tratamento, procuramos manter a glicemia dentro de valores definidos para a gravidez.
De acordo com o Consenso Diabetes e Gravidez, atualizado em 2025, os objetivos habituais de glicemia capilar são:
Momento da medição | Limite máximo recomendado |
Em jejum | ≤ 95 mg/dL |
1 hora após o início da refeição | ≤ 140 mg/dL |
2 horas após o início da refeição | ≤ 120 mg/dL |
Os valores após uma ou duas horas são utilizados conforme o esquema de monitorização recomendado.
Estes são objetivos de controlo da diabetes gestacional, não os valores utilizados para estabelecer o diagnóstico, que seguem critérios diferentes.
Também é importante evitar hipoglicemias, sobretudo quando existe tratamento com insulina. Por isso, os objetivos devem ser adaptados a cada situação clínica.
Quando é necessário utilizar insulina na diabetes gestacional?
Quando a alimentação e a atividade física não permitem atingir os objetivos glicémicos, pode ser necessário iniciar tratamento farmacológico.
Segundo o consenso português de 2025, esta necessidade deve ser avaliada habitualmente após uma a duas semanas de medidas não farmacológicas, embora alguns casos justifiquem tratamento mais precoce.
Tratamento com insulina
A insulina é uma das principais opções de tratamento farmacológico da diabetes gestacional, especialmente quando a alimentação e a atividade física não permitem atingir os objetivos de glicemia.
Pode ser administrada através de injeções subcutâneas, uma ou várias vezes por dia, dependendo dos valores de glicemia e das necessidades individuais.
A insulina é considerada segura durante a gravidez, quando corretamente prescrita e acompanhada, e não atravessa a placenta em quantidades clinicamente significativas.
A dose pode precisar de ajustes ao longo da gestação, uma vez que a resistência à insulina tende a aumentar com a evolução da gravidez.
A metformina também pode ser utilizada?
A metformina é um medicamento oral que ajuda a reduzir os níveis de glicose no sangue.
Pode ser considerada em determinadas situações, após avaliação médica individualizada, nomeadamente quando existem dificuldades na utilização de insulina.
Porém, a metformina atravessa a placenta e permanecem algumas incertezas sobre os seus efeitos a longo prazo na descendência. Por esse motivo, a sua utilização deve resultar de uma avaliação dos benefícios e riscos.
A escolha do tratamento nunca deve ser feita sem orientação médica.
Como é feito o acompanhamento da diabetes gestacional durante a gravidez?
Além do controlo da glicemia, é necessário acompanhar a saúde materna e o desenvolvimento do bebé.
Consoante cada situação, a vigilância pode incluir:
- Consultas regulares de Obstetrícia e, quando indicado, de Endocrinologia;
- Avaliação do peso e da tensão arterial materna;
- Ecografias para acompanhar o crescimento fetal e a quantidade de líquido amniótico;
- Outros exames de vigilância fetal, quando clinicamente indicados.
O controlo adequado da glicemia ajuda a reduzir o risco de crescimento fetal excessivo, pré-eclâmpsia, complicações durante o parto e hipoglicemia no recém-nascido.
No Douro Centro Médico, no Porto, o acompanhamento pode envolver a consulta de Obstetrícia, responsável pela vigilância da gravidez e do desenvolvimento fetal, e a consulta de Endocrinologia, que pode contribuir para o controlo da glicemia e a definição do tratamento mais adequado.
O que acontece à diabetes gestacional depois do parto?
Na maioria das mulheres, os níveis de glicemia regressam ao normal após o parto, quando diminui a resistência à insulina associada à gravidez.
Quando existe tratamento com insulina, este é habitualmente suspenso após o nascimento, de acordo com a avaliação da equipa médica.
Contudo, o acompanhamento não deve terminar nessa altura.
Recomendamos a realização de uma prova de tolerância oral à glicose (PTGO), idealmente entre as 6 e as 8 semanas após o parto, para confirmar se os valores normalizaram.
As mulheres que tiveram diabetes gestacional apresentam um risco superior de desenvolver diabetes tipo 2 no futuro e de voltar a ter diabetes gestacional numa gravidez posterior.
Por isso, é importante manter hábitos de vida saudáveis e realizar a vigilância metabólica recomendada, mesmo quando as análises após o parto são normais.
Perguntas frequentes
Posso comer fruta se tiver diabetes gestacional?
Sim. A fruta pode fazer parte de uma alimentação equilibrada durante a gravidez. Recomendamos preferir fruta inteira aos sumos e adaptar as porções e a distribuição ao longo do dia, de acordo com o plano nutricional e a resposta da glicemia.
O que devo fazer se tiver valores de glicemia elevados?
Se os valores ultrapassarem os objetivos definidos, deve registá-los e comunicar à equipa médica, sobretudo quando as alterações são repetidas. Não recomendamos alterar autonomamente a dose de insulina ou fazer restrições alimentares excessivas para compensar os valores elevados.
A diabetes gestacional pode prejudicar o bebé?
Sim. Quando não está adequadamente controlada, aumenta o risco de crescimento fetal excessivo, complicações no parto e hipoglicemia após o nascimento. No entanto, o tratamento e a vigilância adequados reduzem significativamente estes riscos.
A diabetes gestacional é considerada uma gravidez de risco?
A diabetes gestacional exige vigilância acrescida, mas o risco depende do controlo da glicemia, da existência de outras doenças e da evolução da gravidez. Muitas mulheres apresentam uma evolução favorável com tratamento adequado.
Quem tem diabetes gestacional precisa de fazer cesariana?
Não necessariamente. A diabetes gestacional, por si só, não determina a necessidade de cesariana. A decisão sobre a via e o momento do parto depende de fatores como o controlo glicémico, o crescimento fetal e a existência de complicações obstétricas.
A diabetes gestacional é igual à diabetes tipo 2?
Não. A diabetes gestacional é diagnosticada durante a gravidez e, na maioria dos casos, resolve-se após o parto. A diabetes tipo 2 é uma doença metabólica crónica que pode existir antes da gravidez ou surgir posteriormente.
Em algumas mulheres, a hiperglicemia detetada durante a gravidez corresponde a uma diabetes pré-existente ainda não diagnosticada. Por isso, é importante distinguir estas situações através de avaliação médica e dos critérios laboratoriais adequados.
Agende uma consulta de Obstetrícia
No Douro Centro Médico
Av. da Boavista 197, 2ºB, 4050-115 Porto, Portugal
Aviso médico: A informação apresentada não substitui a avaliação por um obstetra do Douro Centro Médico. Em caso de sintomas ou dúvidas, agende uma consulta.
