Pular para o conteúdo 
Tratamento da Adenomiose: quais as opções e quando é necessário cirurgia?
O tratamento da adenomiose depende sobretudo da intensidade dos sintomas, da idade da mulher e do desejo de engravidar. Em muitos casos, conseguimos controlar a dor e as hemorragias abundantes com terapêutica hormonal; noutras situações, pode ser necessário recorrer a cirurgia.
Ao longo deste artigo explicamos, de forma clara e focada no tratamento, o que pode ser feito perante um diagnóstico de adenomiose uterina e esclarecemos dúvidas frequentes.
O que é a adenomiose uterina?
A adenomiose uterina ocorre quando tecido semelhante ao endométrio (revestimento interno do útero) cresce no interior do músculo uterino (miométrio). Este crescimento provoca inflamação e aumento do volume do útero, podendo originar:
- Hemorragias menstruais abundantes;
- Dismenorreia intensa (dores menstruais fortes);
- Dor pélvica crónica;
- Sensação de peso pélvico.
É mais frequente entre os 35 e os 50 anos, mas pode surgir antes.
Quando é necessário tratar a adenomiose?
Nem todas as mulheres com adenomiose necessitam de tratamento imediato. A decisão baseia-se em:
- Intensidade da dor;
- Impacto na qualidade de vida;
- Grau de anemia associado às perdas menstruais;
- Desejo reprodutivo;
- Idade e proximidade da menopausa.
Na nossa experiência clínica, há mulheres com achado ecográfico sugestivo de adenomiose que são praticamente assintomáticas e não precisam de intervenção, apenas vigilância.
Quais são as opções de tratamento para a adenomiose?
Depois de confirmarmos o diagnóstico e avaliarmos o seu caso de forma individualizada, existem diferentes abordagens terapêuticas que podem ser utilizadas para controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.
1. Tratamento hormonal (primeira linha na maioria dos casos)
O tratamento hormonal tem como objetivo reduzir o estímulo estrogénico sobre o endométrio e diminuir a inflamação local.
As opções mais utilizadas incluem:
- Pílula contracetiva combinada;
- Progestativos isolados;
- Dispositivo intrauterino com levonorgestrel (DIU hormonal);
- Análogos da GnRH (em situações selecionadas).
Observamos frequentemente que o DIU hormonal é particularmente eficaz na redução das hemorragias abundantes e na melhoria da dor, sendo uma das opções mais utilizadas quando não há contraindicações.
2. Analgésicos e anti-inflamatórios
Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem ajudar a controlar a dor menstrual, sobretudo em fases iniciais ou como complemento do tratamento hormonal. No entanto, raramente resolvem o problema isoladamente quando os sintomas são intensos.
3. Adenomiose tratamento para engravidar
A adenomiose pode estar associada a dificuldade em engravidar, sobretudo quando coexiste com endometriose.
A estratégia terapêutica deve ser definida de forma individualizada, considerando a idade, a reserva ovárica, a gravidade dos sintomas e o tempo de tentativas.
Em função do caso, podem ser consideradas as seguintes abordagens:
- Tratamento hormonal temporário para reduzir inflamação e otimizar as condições uterinas antes de tentar engravidar;
- Suspensão da terapêutica supressora e tentativa de gravidez espontânea em situações ligeiras e com bom prognóstico;
- Técnicas de procriação medicamente assistida, quando indicado.
Na nossa prática, a decisão é suportada por uma avaliação clínica completa e por ecografia pélvica detalhada e, quando necessário, por exames complementares, ajustando o plano reprodutivo ao perfil e aos objetivos de cada mulher.
4. Tratamento cirúrgico
A cirurgia é ponderada quando os sintomas são persistentes e incapacitantes, ou quando o tratamento médico não permite controlo adequado.
A cirurgia pode ser considerada quando:
- Os sintomas são muito incapacitantes;
- Existe falência do tratamento médico;
- A mulher não pretende engravidar;
- Há suspeita diagnóstica que levante dúvidas.
A histerectomia (remoção do útero) é o tratamento definitivo da adenomiose, mas é uma decisão que exige avaliação criteriosa e discussão detalhada.
Em casos muito selecionados e com desejo reprodutivo, pode considerar-se cirurgia conservadora, embora os resultados variem e devam ser enquadrados caso a caso.
Adenomiose e endometriose: o tratamento é diferente?
A adenomiose e a endometriose podem coexistir. Enquanto na adenomiose o tecido está dentro do músculo uterino, na endometriose encontra-se fora do útero.
O tratamento pode ser semelhante em termos hormonais, mas a abordagem cirúrgica e o impacto na fertilidade podem diferir. É fundamental um diagnóstico rigoroso para definir a melhor estratégia.
O que acontece se a adenomiose não for tratada?
Se a adenomiose sintomática não for tratada, pode ocorrer:
- Anemia por perdas abundantes;
- Agravamento da dor;
- Impacto significativo na qualidade de vida;
- Possível interferência na fertilidade.
Perguntas frequentes
A adenomiose aumenta o risco de cancro?
A adenomiose não é considerada uma lesão pré-maligna e, por si só, não está habitualmente associada a um aumento significativo do risco de cancro.
Ainda assim, hemorragias uterinas anormais – sobretudo quando surgem fora do padrão habitual, após relações sexuais ou após a menopausa – devem ser sempre avaliadas por um ginecologista para excluir outras causas, incluindo alterações do endométrio.
A adenomiose tem cura?
A única forma definitiva de eliminar a adenomiose é através da histerectomia. Contudo, muitas mulheres conseguem excelente controlo dos sintomas com tratamento médico.
O DIU hormonal é eficaz na adenomiose?
O DIU hormonal pode ser uma opção eficaz no controlo da hemorragia menstrual abundante e na redução da dor associada à adenomiose. Ao libertar progestativo localmente no útero, ajuda a diminuir o espessamento do endométrio e a inflamação, com menor impacto sistémico. A sua indicação deve ser avaliada de forma individualizada.
Posso engravidar tendo adenomiose?
Sim, é possível. O impacto na fertilidade varia de caso para caso e deve ser avaliado individualmente.
Como distinguir adenomiose de miomas?
A ecografia pélvica e, em alguns casos, a ressonância magnética ajudam a diferenciar. Os miomas são tumores benignos bem delimitados; a adenomiose é mais difusa no músculo uterino.
A menopausa resolve a adenomiose?
Com a redução natural dos estrogénios na menopausa, os sintomas tendem a melhorar significativamente.
Ginecologistas do Douro Centro Médico
Agende uma consulta de Ginecologia
No Douro Centro Médico
Av. da Boavista 197, 2ºB, 4050-115 Porto, Portugal
Aviso médico: A informação apresentada não substitui a avaliação por um ginecologista do Douro Centro Médico. Em caso de sintomas ou dúvidas, agende uma consulta.
