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Tratamento das hemorróidas: quais existem e para que casos
As hemorroidas podem causar desconforto significativo – desde comichão e ardor até dor intensa e sangramento ao evacuar.
Na maioria dos casos, conseguimos controlar os sintomas com medidas simples (hábitos intestinais, alimentação rica em fibra e tratamento médico), mas quando há prolapso persistente, trombose ou falta de resposta ao tratamento conservador, podem ser necessários procedimentos em consulta (como a ligadura elástica) ou cirurgia.
No Douro Centro Médico, no Porto, a avaliação é feita de forma individualizada, incluindo em Consulta de Proctologia, para definir a abordagem mais adequada a cada caso.
Tópico | Resumo |
O que são | Vasos sanguíneos dilatados do canal anal; podem ser internas (dentro) ou externas (fora). |
Possíveis causas | Obstipação / diarreia, esforço ao evacuar, muito tempo sentado (especialmente na sanita), gravidez / parto, sedentarismo e hereditariedade. |
Sintomas | Sangue vivo ao evacuar, dor / ardor, comichão, inchaço, prolapso (“sair para fora”), trombose (coágulo). |
Diagnóstico | Avaliação clínica e exame proctológico; por vezes anuscopia; pode ser necessário excluir outras causas de hemorragia. |
Tratamento | Medidas gerais + medicação; procedimentos (ligadura elástica) e cirurgia quando indicado. |
Possíveis complicações | Crises recorrentes, trombose, agravamento do prolapso; raramente anemia; atraso no diagnóstico de outras causas de hemorragia. |
Prevenção | Corrigir obstipação, melhorar hábitos intestinais, hidratação e fibra, reduzir tempo na sanita e manter atividade física. |
Quando agendar consulta | Dor intensa, sangramento repetido/importante, hemorroida prolapsada, suspeita de trombose, sintomas persistentes. |
O que são as hemorroidas?
As hemorroidas correspondem a almofadas vasculares (estruturas normais) do canal anal, que podem dilatar e inflamar. Quando isso acontece e surgem sintomas, falamos em doença hemorroidária. Podem ser:
- Internas: localizam-se no interior do canal anal e tendem a manifestar-se sobretudo por sangramento e/ou prolapso.
- Externas: situam-se na margem anal e podem causar inchaço, dor e desconforto, sobretudo em crises.
Apesar de serem muito frequentes, nem todo o desconforto anal é provocado por hemorroidas – e qualquer sangramento ao evacuar deve ser valorizado e avaliado, especialmente se for recorrente.
Como se classificam as hemorroidas internas por grau?
A classificação por graus descreve o prolapso (quando a hemorroida “sai”) e ajuda a orientar o tratamento:
- Grau 1: não prolapsam (ficam sempre no interior).
- Grau 2: prolapsam ao evacuar, mas recolocam-se espontaneamente.
- Grau 3: prolapsam e precisam de redução manual (recolocação com a mão).
- Grau 4: prolapso permanente, não reduzem e podem associar-se a maior desconforto e complicações.
O que pode causar hemorroidas?
Em geral, o problema está associado ao aumento de pressão na região anal e a hábitos intestinais que promovem esforço. As causas e fatores mais comuns incluem:
- Obstipação ou diarreia crónica;
- Esforço excessivo ao evacuar;
- Permanecer demasiado tempo na sanita;
- Gravidez e parto;
- Muitas horas sentado;
- Hereditariedade;
- Sedentarismo.
Quais são os sintomas mais comuns?
Os sintomas variam conforme o tipo (internas / externas) e o grau. Os mais frequentes são:
- Perda de sangue vivo ao evacuar;
- Dor durante e após a evacuação;
- Comichão (prurido) e ardor anal;
- Inchaço e sensação de “peso” na região anal;
- Prolapso hemorroidário (as hemorroidas interiorizam-se e podem exteriorizar);
- Trombose hemorroidária (formação de coágulo, habitualmente com dor mais intensa).
Como é feito o diagnóstico?
Na consulta, começamos por ouvir os sintomas e perceber fatores de risco (obstipação, gravidez, episódios anteriores, medicação, etc.). Em seguida, realizamos exame da região anal e, quando indicado, exame proctológico (por vezes com anuscopia) para confirmar o diagnóstico e avaliar gravidade.
Quando há hemorragia anal, é essencial garantir que não existe outra causa para o sangramento. Dependendo da idade, história clínica e sinais de alarme, pode ser necessário realizar exames complementares para excluir outras patologias.
Qual é o tratamento das hemorroidas nos casos ligeiros ou moderados?
Na maioria dos doentes, o primeiro objetivo é reduzir a inflamação e, sobretudo, corrigir a causa (frequentemente obstipação e esforço). Habitualmente, combinamos:
- Alimentação equilibrada, rica em fibras (fruta, legumes, cereais) e boa hidratação;
- Exercício físico regular;
- Bons hábitos intestinais (evitar adiar a evacuação, reduzir o tempo na sanita, não fazer esforço);
- Medidas locais e medicação quando necessário (por exemplo, pomadas / supositórios anti-hemorroidários e medicação para dor / inflamação, sempre com indicação médica);
- Preferência por roupa interior de algodão e cuidados de higiene que reduzam irritação.
Estas medidas tratam sintomas e ajudam a prevenir recidivas – porque, quando os hábitos se mantêm, as crises tendem a repetir.
Quando faz sentido um procedimento em consulta, como a ligadura elástica?
Quando os sintomas persistem apesar das medidas conservadoras, ou quando há hemorroidas internas com queixas recorrentes, podemos indicar ligadura elástica.
Trata-se de uma técnica realizada em consulta que consiste em colocar um anel elástico na base da hemorroida interna, levando a estrangulamento e necrose do tecido hemorroidário. Em geral, é usada em fases iniciais da doença e em situações selecionadas após avaliação.
Quando é que a cirurgia é indicada e que técnicas existem?
A cirurgia é, em geral, o tratamento de eleição quando existem hemorroidas grau 3/4, com prolapso significativo e persistente, ou o tratamento médico falha e os sintomas continuam a interferir com a qualidade de vida.
Atualmente, existem abordagens modernas e eficazes que procuram reduzir dor e acelerar recuperação, mas a escolha depende do tipo de hemorroida, do grau e do perfil do doente. Entre as técnicas mais utilizadas, destacam-se:
- Hemorroidectomia: remoção cirúrgica das hemorroidas “doentes”; quando bem indicada e bem realizada, tem resultados eficazes e duradouros.
- Hemorroidopexia (PPH – técnica de Longo): orientada para a redução do prolapso através de um agrafador circular, indicada em situações específicas de prolapso mucoso circular.
- Hemorroidoplastia (laser): coagulação do tecido vascular por laser intra-hemorroidário para reduzir volume; sendo pouco invasiva, pode associar-se a maior taxa de recidiva, pelo que a indicação deve ser criteriosa.
Quais as possíveis evoluções / complicações se não forem tratadas?
Muitas pessoas convivem com sintomas intermitentes, mas adiar avaliação pode levar a:
- Crises repetidas, com inflamação e dor;
- Trombose, com dor intensa e limitação importante;
- Agravamento do prolapso;
- Sangramento recorrente (e, mais raramente, anemia);
- Atraso no diagnóstico de outras causas de hemorragia anal
Como prevenir novas crises de hemorroidas?
A prevenção começa no intestino e nos hábitos:
- Aumentar fibra de forma gradual e manter hidratação adequada;
- Evitar esforço e “forçar” evacuação;
- Reduzir o tempo sentado na sanita;
- Manter atividade física regular;
- Tratar obstipação (e diarreia crónica) de forma adequada.
Perguntas frequentes
Como aliviar hemorroidas rapidamente em casa?
Quando os sintomas são recentes e não existem sinais de alarme, o alívio costuma melhorar com: banhos de assento com água morna, higiene suave com água (evitando fricção), períodos curtos de frio local e controlo da obstipação.
Se a dor for intensa, se surgir um nódulo muito doloroso ou se houver sangramento importante, recomendamos observação médica.
O que não se deve fazer quando se tem hemorroidas?
Deve evitar: fazer força ao evacuar, ficar muito tempo na sanita, usar papel higiénico áspero / perfumado, coçar a área (agrava a irritação) e usar pomadas repetidamente por longos períodos sem avaliação – sobretudo as que contêm corticoide.
Quanto tempo demora uma hemorroida a passar?
Varia conforme o tipo e a gravidade. Em crises ligeiras, muitas pessoas melhoram em poucos dias com medidas adequadas. Em episódios mais intensos (por exemplo, com trombose), o desconforto pode prolongar-se por mais tempo. Se não houver melhoria clara em cerca de uma semana, aconselhamos consulta.
O que comer para desinflamar hemorroidas?
O foco é tornar as fezes mais macias e regulares: mais fibra (fruta, legumes, leguminosas, cereais integrais), água ao longo do dia e refeições equilibradas. Em algumas pessoas, álcool e picantes podem agravar a irritação durante a crise – reduzir pode ajudar.
Quando a hemorroida sai para fora, o que fazer?
Se houver prolapso, o mais importante é não forçar e evitar manipulações dolorosas. Em muitos casos, repouso, medidas locais e redução do edema ajudam.
Se a hemorroida ficar muito inchada, muito dolorosa, escura / arroxeada, ou se não reduzir, recomendamos observação rápida para excluir trombose e decidir a melhor abordagem.
Hemorroidas na gravidez: o que devemos ter em conta?
Na gravidez, as hemorroidas são frequentes devido ao aumento de pressão abdominal e à obstipação. Privilegiamos medidas conservadoras (fibra, hidratação, hábitos intestinais e cuidados locais) e ajustamos qualquer medicação à fase da gravidez. Se houver trombose, dor intensa ou sangramento, a avaliação médica é importante.
O sangue ao evacuar é sempre hemorroidas?
Não. O sangue vivo é comum nas hemorroidas, mas existem outras causas possíveis. Por isso, sangramento recorrente, alterações do trânsito intestinal, anemia, perda de peso ou idade de risco devem motivar avaliação médica.
Como é a recuperação da ligadura elástica?
Muitas pessoas sentem apenas algum desconforto ou sensação de pressão. Pode ocorrer pequeno sangramento em alguns dias. Orientamos sinais de alerta (dor intensa, febre, sangramento abundante) e cuidados no pós-procedimento, de acordo com o caso.
Quando devo procurar ajuda médica?
Recomendamos agendar consulta se houver:
- Sangramento repetido ou em quantidade significativa;
- Dor intensa ou agravamento súbito;
- Hemorroida prolapsada (especialmente se não reduzir);
- Suspeita de trombose (nódulo duro e muito doloroso);
- Sintomas persistentes apesar de medidas iniciais.
No Douro Centro Médico, no Porto, as hemorroidas são avaliadas na Consulta de Proctologia, dedicada a problemas como hemorroidas, fissura / fístula anal, quisto pilonidal, prolapso retal e dor / prurido anal, com orientação terapêutica conforme o seu caso.
Proctologistas do Douro Centro Médico
Agende uma consulta de Proctologia
No Douro Centro Médico
Av. da Boavista 197, 2ºB, 4050-115 Porto, Portugal
Aviso médico: A informação apresentada não substitui a avaliação por um ginecologista do Douro Centro Médico. Em caso de sintomas ou dúvidas, agende uma consulta.
