Sangramento fora do período menstrual
Hemorragia fora do período menstrual: o que significa?
A hemorragia uterina (perdas de sangue) anormal fora do período menstrual – denominada metrorragia – pode surgir de forma pontual, irregular ou contínua. A intensidade pode variar e estar associada a outros sintomas nomeadamente dor pélvica.
A metrorragia é diferente da menorragia – fluxo menstrual abundante e prolongado.
Possíveis causas das perdas de sangue anormais
As hemorragias anormais fora do período menstrual – metrorragias – podem ter diversas causas, desde alterações hormonais, patologias benignas ou malignas dos órgãos pélvicos bem como pode ocorrer na gravidez.
Alterações hormonais / disfunções ovulatórias
As disfunções hormonais, nomeadamente as disfunções ovulatórias, podem ocorrer em qualquer fase da vida da mulher, com maior frequência acima dos 45 anos (50% dos casos) e na adolescência (20%). Podem ocorrer no síndrome de ovário poliquístico e no hipotiroidismo. Nas jovens a tomar a pílula, quando há esquecimento da toma diária, podem existir perdas de sangue. Cerca de 20% das mulheres com endometriose podem ter hemorragia intermenstrual.
Outras causas podem relacionar-se com doenças (doença hepática ou renal), doenças da coagulação, stress físico ou emocional ou de causa desconhecida. As infeções ginecológicas – doença inflamatória pélvica ou endometrite – podem ocorrer com hemorragia. De salientar que para uma mulher na fase reprodutiva, qualquer perda de sangue anormal deve alertar para a possibilidade de gravidez, gravidez ectópica ou abortamento.
Patologia uterina
Os miomas uterinos, pólipos endometriais, hiperplasia endometrial e adenomiose, podem desencadear perdas de sangue significativas. É muito importante identificar sempre a causa de patologia maligna – colo do útero ou útero.
Sintomas Relacionados
Outros sintomas que podem estar associados à hemorragia uterina anormal incluem dor pélvica, alterações no padrão menstrual, como ciclos irregulares ou fluxo muito abundante, sinais de anemia (fadiga, tonturas ou falta de ar) e, dependendo da causa, febre ou corrimento vaginal anormal. É importante consultar um ginecologista para avaliar os sintomas e determinar a causa subjacente.
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico dependerá do que o(a) ginecologista achar mais apropriado, tendo em conta diversos fatores. Neste caso, alguns métodos de diagnóstico podem incluir:
- História menstrual (padrão, regularidade, quantidade, sintomas associados, tipo de contraceção);
- História de doenças pré-existentes;
- Exame ginecológico/ visualização da vagina, colo do útero;
- Toque bimanual, para avaliação dos órgãos pélvicos;
- Análises clínicas – Hemograma, estudo de coagulação, estudo da tiroide, teste de gravidez e eventual estudo hormonal;
- Ultrasonografia transvaginal – Permite a avaliação dos órgãos pélvicos, útero e ovários (identificação de miomas, pólipos, espessantes anormais do endométrio sobretudo na menopausa).
- Histeroscopia – Exame para visualizar a cavidade uterina e diagnosticar e eventualmente tratar pólipos ou miomas submucosos. Na pós-menopausa qualquer hemorragia é anormal pelo que o estudo do endométrio com histeroscopia é obrigatório.
Possíveis tratamentos da hemorragia uterina anormal
Tratamento médico
- Controlo da perda hemática (anti-inflamatórios, terapêutica hormonal). O ácido tranexâmico utilizado em perdas de sangue abundante, reduz a perda em 40-50%;
- Toma de ferro se existir anemia;
- Se desejado, um contracetivo pode ser utilizado de forma cíclica ou contínua, bem como pode ser colocado o Dispositivo Intra Uterino (DIU) com progesterona. Como benefícios, a diminuição da perda de sangue em 40-50% assim como diminui a probabilidade de cancro do endométrio e dos ovários (contraceção hormonal).
Tratamento cirúrgico
- Ressectoscopia para remoção de pólipos ou miomas intrauterinos.
- Histerectomia – abdominal, laparoscópica ou vaginal em doentes que apesar de outros tratamentos realizados, apresentam anemia e má qualidade de vida ou têm patologias malignas. A definir caso a caso.
Tratamento de emergência
É necessário tratamento de emergência se existirem perdas abundantes que provoquem anemia grave e instabilidade hemodinâmica que pode indicar internamento e transfusão de sangue, ou outros tratamentos.
A maior parte das ocorrências de perdas de sangue anormais estão relacionadas com disfunções ovulatórias, geralmente controladas com terapêutica médica. É importante estar alerta para este tipo de ocorrência e consultar sempre o ginecologista.
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Perguntas frequentes
Sangramento fora do período menstrual pode ser gravidez?
Sim, para uma mulher na fase reprodutiva, qualquer perda de sangue anormal deve alertar para a possibilidade de gravidez. No entanto, existem muitas outras possíveis causas. Deverá ser avaliada por ginecologista. de outros sintomas, como cheiro ou comichão, pode indicar uma infeção que deve ser avaliada por um médico.
Qual a causa mais comum para o sangramento fora do período menstrual?
A maior parte das ocorrências de perdas de sangue anormais estão relacionadas com disfunções ovulatórias, geralmente controladas com terapêutica médica. É importante estar alerta para este tipo de ocorrência e consultar sempre o ginecologista.
Tenho sangramento fora do período menstrual com coágulos. O que pode ser?
O sangramento fora do período menstrual com coágulos pode ter diversas causas, que variam de alterações hormonais a patologias mais complexas. Algumas possibilidades incluem:
- Alterações hormonais ou disfunções ovulatórias – Estas podem ocorrer em qualquer fase da vida, especialmente na adolescência, em mulheres acima de 45 anos, ou em mulheres com síndrome dos ovários policísticos ou hipotiroidismo.
- Patologias uterinas – Miomas uterinos, pólipos, adenomiose ou até condições mais graves, como cancro do colo do útero ou do útero, podem levar a perdas de sangue com coágulos.
- Outros fatores – Stress físico ou emocional, doenças da coagulação, gravidez (inclusive ectópica) ou abortamento.
É essencial procurar um ginecologista para avaliação e diagnóstico.
Sangramento fora do período menstrual tomando pílula - o que pode ser?
Sangramentos fora do período menstrual em mulheres que tomam pílula podem ocorrer por motivos como:
- Esquecimento da pílula – É um dos motivos mais comuns, que pode provocar perdas de sangue devido à flutuação hormonal;
- Adaptação ao uso da pílula – Durante os primeiros meses de toma da pílula, é comum ocorrer sangramento intermenstrual;
- Outras causas – Podem incluir infeções ginecológicas (como endometrite ou doença inflamatória pélvica), stress, alterações hormonais, endometriose ou outras patologias.
Se o sangramento persistir ou for intenso, é importante consultar o(a) ginecologista para avaliar as possíveis causas e ajustar o método contracetivo, caso necessário.
Que doenças ginecológicas podem causar sangramento?
Doenças ginecológicas que podem causar sangramento incluem patologias uterinas, como miomas uterinos, pólipos endometriais, hiperplasia endometrial, adenomiose, cancro do colo do útero, entre outras. Também podem ser causados por infeções ginecológicas, como endometrite, doença inflamatória pélvica ou outras.
