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Hemorroidas na gravidez
As hemorroidas na gravidez podem provocar dor, comichão, inchaço e sangramento na região anal, sobretudo durante ou após a evacuação. São frequentes, particularmente no terceiro trimestre, devido às alterações hormonais, ao aumento da pressão na região pélvica e à obstipação.
Mesmo que as hemorroidas não afetem diretamente o bebé, sintomas como dor intensa, sangramento ou desconforto persistente devem ser avaliados por um médico. No Douro Centro Médico, no Porto, avaliamos estas situações no âmbito da Consulta de Obstetrícia e da Consulta de Proctologia, adaptando a abordagem à fase da gravidez e à gravidade dos sintomas.
O que são as hemorroidas na gravidez?
As hemorroidas são estruturas vasculares normais do canal anal que, quando aumentam de volume ou sofrem alterações, podem provocar sintomas. Esta situação é conhecida como doença hemorroidária.
Durante a gravidez, podem surgir pela primeira vez ou agravar-se, sendo classificadas em dois tipos principais:
Tipo de hemorroidas | Localização | Sintomas mais habituais |
Hemorroidas internas | Interior do canal anal | Sangramento vermelho vivo, normalmente indolor, e possível prolapso (exteriorização através do ânus). |
Hemorroidas externas | Região exterior do ânus | Inchaço, comichão e desconforto. Podem causar dor intensa quando existe trombose. |
Ambos os tipos podem existir simultaneamente, embora os sintomas e a abordagem terapêutica possam ser diferentes.
Quais as possíveis causas das hemorroidas na gravidez?
O aparecimento de hemorroidas durante a gestação está relacionado com várias alterações naturais do organismo materno.
As principais causas incluem:
- Aumento da pressão pélvica: o crescimento do útero exerce pressão sobre as veias da região pélvica, dificultando o retorno do sangue;
- Alterações hormonais: o aumento da progesterona contribui para alterações do tónus vascular e para uma maior tendência para obstipação;
- Aumento do volume sanguíneo: pode favorecer a congestão dos vasos da região anal;
- Obstipação (prisão de ventre): as fezes endurecidas e o esforço excessivo durante a evacuação aumentam a pressão sobre as estruturas hemorroidárias.
Estas alterações tornam-se geralmente mais evidentes à medida que a gravidez avança, explicando por que motivo as hemorroidas são particularmente frequentes nos últimos meses de gestação.
Quais os sintomas mais frequentes das hemorroidas na gravidez?
Os sintomas variam conforme o tipo de hemorroida e a gravidade das alterações existentes.
As manifestações mais frequentes incluem:
- Sangramento anal: presença de sangue vermelho vivo no papel higiénico ou na sanita, geralmente associado à evacuação;
- Comichão e ardor: sensação de irritação na região anal;
- Dor ou desconforto: sobretudo ao evacuar ou permanecer sentada;
- Inchaço ou caroço no ânus: mais frequente nas hemorroidas externas;
- Sensação de pressão ou prolapso: quando existe exteriorização de tecido hemorroidário.
As hemorroidas internas podem provocar sangramento sem dor. Pelo contrário, uma dor anal súbita e intensa, acompanhada de um nódulo duro e arroxeado, pode indicar uma trombose hemorroidária externa.
Importante: o sangramento anal não deve ser automaticamente atribuído às hemorroidas. Se existir sangramento abundante, dor intensa, febre ou agravamento rápido dos sintomas, recomendamos avaliação médica sem demora. Qualquer suspeita de hemorragia vaginal durante a gravidez deve ser avaliada pela equipa obstétrica.
Como é feito o diagnóstico das hemorroidas na gravidez?
O diagnóstico baseia-se na avaliação dos sintomas, dos hábitos intestinais e na observação da região anal.
Na consulta, procuramos perceber quando surgiram as queixas, se existe obstipação, qual a intensidade da dor e se ocorre sangramento durante a evacuação.
Dependendo dos sintomas, a avaliação pode incluir:
- Inspeção da região anal: para identificar hemorroidas externas, inchaço, trombose ou outras lesões;
- Toque retal: quando clinicamente indicado e tolerado;
- Anuscopia: exame que permite observar o interior do canal anal, especialmente quando existe suspeita de hemorroidas internas.
É também importante excluir outras causas de dor ou sangramento, como a fissura anal, uma pequena ferida no canal anal frequentemente associada à obstipação.
Exames complementares podem ser necessários em situações específicas, sobretudo quando existe sangramento persistente ou sintomas que não são explicados pelas hemorroidas.
Quais os possíveis tratamentos das hemorroidas na gravidez?
O tratamento depende do tipo de hemorroida, da intensidade dos sintomas, da idade gestacional e da presença de complicações.
Na maioria dos casos, privilegiamos medidas conservadoras, procurando aliviar o desconforto e regular o trânsito intestinal.
Medidas para aliviar os sintomas
Podemos recomendar:
- Banhos de assento com água morna: para aliviar a dor e o desconforto;
- Compressas frias: aplicadas durante períodos curtos, com proteção da pele, para ajudar a reduzir o inchaço;
- Higiene anal suave: utilizando água e evitando fricção excessiva ou produtos irritantes;
- Alimentação rica em fibra e hidratação: para facilitar a evacuação e reduzir a obstipação;
- Evitar esforços ao evacuar: não permanecer demasiado tempo na sanita nem adiar repetidamente a vontade de evacuar;
- Alternar posições: evitando permanecer muitas horas sentada ou de pé.
Estas medidas podem melhorar os sintomas, embora nem sempre sejam suficientes para controlar crises mais intensas.
Medicamentos e tratamentos locais
Quando os cuidados gerais não são suficientes, podemos considerar tratamentos específicos, como:
- Pomadas e cremes para hemorroidas: para aliviar sintomas locais, com escolha adequada à gravidez;
- Analgésicos: como o paracetamol, quando necessário e clinicamente indicado;
- Suplementos de fibra ou laxantes adequados à gravidez: quando existe obstipação persistente.
Algumas preparações para hemorroidas contêm anestésicos locais ou corticosteroides, pelo que a sua utilização deve ser avaliada individualmente.
Não recomendamos iniciar pomadas, supositórios ou medicamentos para hemorroidas sem confirmar previamente a sua adequação à gravidez.
Quando pode ser necessário outro tratamento?
Nas situações de dor intensa, trombose hemorroidária ou sintomas persistentes, pode ser necessária avaliação especializada.
Durante a gravidez, a cirurgia é geralmente evitada, mas pode ser considerada em situações excecionais, quando existem complicações importantes ou ausência de resposta ao tratamento conservador.
Para saber mais sobre as opções terapêuticas, consulte o nosso artigo sobre o tratamento de hemorroidas externas na gravidez.
Quais são as possíveis complicações das hemorroidas na gravidez se não forem tratadas?
As hemorroidas na gravidez tendem a melhorar após o parto e raramente provocam complicações graves. Ainda assim, algumas podem persistir ou agravar-se, dando origem a situações como:
- Trombose hemorroidária externa: formação de um coágulo associado a dor intensa e inchaço localizado;
- Prolapso hemorroidário: exteriorização das hemorroidas internas, que pode provocar desconforto e dificuldade na higiene anal;
- Sangramento recorrente: que, quando é significativo ou prolongado, pode contribuir para o desenvolvimento de anemia;
- Dor e irritação persistentes: com impacto no sono, na mobilidade e na qualidade de vida.
Apesar de estas situações serem geralmente tratáveis, recomendamos avaliação médica quando existe dor intensa, sangramento persistente ou agravamento dos sintomas.
Quais os fatores de risco para hemorroidas na gravidez?
Algumas mulheres apresentam maior predisposição para desenvolver hemorroidas durante a gestação.
Entre os principais fatores de risco encontram-se:
- Obstipação frequente ou persistente;
- Esforço excessivo durante a evacuação;
- Gravidez mais avançada, especialmente no terceiro trimestre;
- Antecedentes de hemorroidas, incluindo em gravidezes anteriores;
- Permanência prolongada na sanita.
Estes fatores podem contribuir para o aparecimento ou agravamento dos sintomas, mas a sua presença não significa que todas as grávidas irão desenvolver doença hemorroidária.
Quais as formas de prevenção das hemorroidas na gravidez?
Nem sempre é possível prevenir o aparecimento de hemorroidas, sobretudo devido às alterações hormonais e circulatórias próprias da gravidez.
Contudo, existem cuidados que ajudam a reduzir o risco e a prevenir o agravamento dos sintomas:
- Manter uma alimentação rica em fibra, incluindo fruta, legumes e cereais integrais;
- Beber água regularmente, de acordo com as necessidades individuais;
- Praticar atividade física adequada à gravidez, quando não existem contraindicações;
- Evitar fazer força durante a evacuação;
- Não adiar a vontade de evacuar;
- Evitar permanecer longos períodos sentada na sanita;
- Procurar orientação médica quando existe obstipação persistente.
O controlo da obstipação é particularmente importante, uma vez que o esforço repetido para evacuar pode agravar as hemorroidas.
FAQs
Perguntas frequentes
As hemorroidas na gravidez podem afetar o bebé?
Não diretamente. Na maioria dos casos, as hemorroidas provocam desconforto materno, mas não interferem com o desenvolvimento do bebé.
Porém, episódios de sangramento significativo ou outras complicações devem ser avaliados para proteger a saúde da grávida.
As hemorroidas na gravidez desaparecem depois do parto?
Muitas hemorroidas melhoram gradualmente durante as semanas seguintes ao parto, à medida que diminui a pressão sobre os vasos da região pélvica.
Contudo, algumas podem persistir, especialmente quando já existiam antes da gravidez ou apresentam prolapso significativo.
As hemorroidas impedem o parto vaginal?
Não. A presença de hemorroidas, por si só, não constitui uma indicação para cesariana.
Durante o parto vaginal, o esforço expulsivo pode agravar temporariamente os sintomas ou provocar inchaço hemorroidário. A decisão sobre a via de parto depende da avaliação obstétrica global.
Como distinguir hemorroidas de uma fissura anal?
As hemorroidas podem provocar comichão, inchaço, prolapso ou sangramento vermelho vivo, muitas vezes sem dor.
A fissura anal costuma provocar dor intensa, semelhante a um corte, durante ou após a evacuação, podendo também existir uma pequena quantidade de sangue.
A confirmação exige avaliação médica, uma vez que ambas podem coexistir.
É possível ter hemorroidas na gravidez sem sangramento?
Sim. Algumas hemorroidas provocam apenas comichão, inchaço, desconforto ou sensação de caroço na região anal.
Outras podem não causar sintomas e ser identificadas apenas durante uma avaliação médica.
Qual é o médico especialista em hemorroidas na gravidez?
O obstetra pode realizar a avaliação inicial e orientar os cuidados adequados durante a gravidez.
Quando existe dor intensa, trombose, sangramento recorrente ou sintomas persistentes, pode ser necessária avaliação por um médico especialista em Cirurgia Geral com diferenciação em Proctologia, área dedicada ao diagnóstico e tratamento das doenças do ânus e do reto.
No Douro Centro Médico, o especialista em Proctologia é o Dr. António Araújo Teixeira.
Proctologista do Douro Centro Médico
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Proctologia
No Douro Centro Médico
Av. da Boavista 197, 2ºB, 4050-115 Porto, Portugal
Aviso médico: A informação apresentada não substitui uma avaliação médica individualizada. Durante a gravidez, sintomas como dor intensa, sangramento ou desconforto persistente devem ser avaliados por um médico, em articulação com a Obstetrícia sempre que necessário.
