Cancro do Ovário

Na maioria dos casos, não. A grande maioria dos quistos do ovário é benigna e muitos desaparecem espontaneamente. 

Raramente, um quisto pode já ser maligno ou ter características suspeitas – e o risco tende a aumentar após a menopausa, o que justifica vigilância adequada.

Pode ter, sobretudo quando é diagnosticado em fases iniciais e é possível remover completamente a doença. 

Em estádios avançados, falamos muitas vezes em controlo prolongado, com combinações de cirurgia, quimioterapia e terapêuticas de manutenção. 

Segundo estimativas do GLOBOCAN 2022 (IARC / OMS), em Portugal ocorreram 472 mortes por cancro do ovário em 2022 (com 682 novos casos estimados nesse ano). Isto traduz uma doença com impacto relevante em mortalidade, apesar de não ser das mais frequentes.

Uma parte dos casos é hereditária. Nem todo o cancro do ovário tem origem genética familiar, mas uma proporção relevante está associada a mutações herdadas, sobretudo nos genes BRCA1 e BRCA2, e também à síndrome de Lynch.

Segundo o National Cancer Institute (NCI), cerca de 10 a 15% das mulheres com cancro do ovário apresentam uma mutação nos genes BRCA1 ou BRCA2.

Importa salientar que ter uma mutação genética não significa que a pessoa irá necessariamente desenvolver cancro, mas implica um risco significativamente aumentado, podendo justificar acompanhamento específico e, em alguns casos, medidas de redução de risco.

Não necessariamente. Ter uma mutação nos genes BRCA1 ou BRCA2 aumenta significativamente o risco, mas não significa que a doença vá obrigatoriamente desenvolver-se.

Segundo o National Cancer Institute (NCI), o risco cumulativo ao longo da vida de desenvolver cancro do ovário é estimado em:

• 39–58% para portadoras de mutação BRCA1
• 13–29% para portadoras de mutação BRCA2

Na população geral, o risco é de cerca de 1,1%.

Estes valores reforçam a importância de acompanhamento médico especializado, aconselhamento genético e discussão de estratégias de vigilância ou redução de risco em mulheres portadoras destas mutações.

Para a população geral não existe rastreio eficaz recomendado. Testes como ecografia transvaginal e CA-125, usados como rastreio em mulheres sem sintomas e de risco médio, podem gerar falsos positivos e cirurgias desnecessárias sem reduzir claramente a mortalidade – motivo pelo qual entidades como a USPSTF não recomendam rastreio de rotina.

Em mulheres de alto risco hereditário, a estratégia tende a centrar-se em vigilância individualizada e, muitas vezes, medidas redutoras de risco discutidas em consulta especializada.

Porque, no início, pode não dar sintomas claros e, quando aparecem, são frequentemente atribuídos a causas mais comuns (intestino, bexiga, menopausa). O SNS24 também sublinha a dificuldade do diagnóstico pela ausência / inespecificidade de sinais e sintomas.

Na prática, o que mais nos orienta é a persistência e progressão: inchaço abdominal “quase diário”, enfartamento rápido, dor pélvica nova e sintomas urinários persistentes merecem avaliação, sobretudo se durarem semanas e não tiverem explicação. A diferenciação faz-se com história clínica, exame, ecografia e, quando indicado, análises e imagiologia.

A curto prazo, podemos ver fadiga, náuseas, alterações gastrointestinais, dor e impacto emocional. A longo prazo, algumas mulheres ficam com neuropatia (formigueiros), alterações do trânsito intestinal, queixas urinárias, alterações da sexualidade e, se houver remoção dos ovários em idade fértil, menopausa induzida com impacto em ossos, pele, sono e humor. O plano de seguimento e reabilitação é parte essencial do tratamento.

Depende do tipo de tumor, do estádio e do tratamento necessário. Em casos selecionados (sobretudo tumores precoces e alguns subtipos em mulheres jovens), pode ser possível preservar útero e parte do tecido ovárico, ou planear preservação de fertilidade antes de iniciar terapêutica. Esta decisão deve ser feita cedo, idealmente antes do primeiro tratamento oncológico.

Varia muito com o estádio e o subtipo. Em doença avançada, a recorrência é frequente; revisões e guidelines referem que até cerca de 70% dos casos estádio III–IV podem recidivar nos primeiros anos, enquanto em doença inicial o risco tende a ser bem mais baixo.

Sim, embora seja menos frequente, o cancro do ovário em jovens pode ocorrer.

Na maioria dos casos em mulheres mais velhas, os tumores são do tipo epitelial. Já em adolescentes e mulheres jovens, são relativamente mais comuns os tumores das células germinativas, que têm comportamento biológico diferente e, muitas vezes, bom prognóstico quando diagnosticados precocemente.

Os sintomas podem ser semelhantes aos das mulheres mais velhas (dor abdominal, aumento do volume abdominal, massa pélvica), mas em jovens é também frequente a descoberta através de ecografia realizada por dor pélvica ou irregularidades menstruais.

Importa salientar que:

• A maioria dos quistos do ovário em jovens é benigna.
• A presença de dor persistente, aumento rápido do volume abdominal ou massa palpável deve ser avaliada.
• Em alguns casos selecionados, é possível realizar cirurgia conservadora, preservando fertilidade.

Apesar de raro, o diagnóstico precoce é igualmente determinante nesta faixa etária.